收藏丨三种情况，糖尿病最好住院治疗！
发布时间：2017-10-03 信息来源：暂无
2017-10-03 医学大数据平台
2016-08-01 糖医网
李某，男性，22岁，2010年因“体检发现血糖高1个月”就诊。
▪ 体重减轻3kg，无明显口渴、多饮、多尿等不适。▪ 外院实验室检查结果显示：空腹血糖11.2mmol/L，甘油三脂5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。▪ 查体：体重指数（BMI）21.1kg/m²，血压150/90mmHg。鉴于患者是初次诊断为糖尿病，且合并其他相关疾病，建议住院治疗，全面评估身体健康状况，并进一步确定糖尿病分型，以制定一个较全面的治疗方案。
▪ 2014年始，患者出现血糖控制不佳，口服降糖药物失效，开始胰岛素治疗。▪ 后又因为手脚麻木、恶心呕吐、眼底出血反复住院3次。▪ 其实，如果患者愿意听从医生的建议，住院治疗是很有必要的
♦ 门诊患者较多，医患交流时间短，部分检查不易进行，很多问题都得不到很好的解决，住院后可以完善相关检查，明确糖尿病分型等；张某，女性，62岁，有糖尿病家族史，定期复查血糖。因“检查发现血糖高1天”就诊。▪ 实验室检查结果显示：空腹血糖6.2mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖11.4mmol/L，血脂、肝功能、肾功能未见异常。▪ 查体:体重指数（BMI）25kg/m²，血压120/80mmHg。▪ 经过1周左右的住院观察治疗，糖尿病相关检查无明显阳性提示，病情控制理想，建议出院。▪ 患者却担心一旦出了院，血糖又较大幅度波动怎么办？很不情愿出院。▪ 有些患者，特别是老年人，得知血糖升高以后，害怕、恐慌的心理较为严重，而住院接受治疗可以在某种程度上缓解这种不良情绪，可将患者收入院。▪ 住院期间，医生除了进一步完善血糖控制方案，应尽量多与患者沟通。帮助患者减轻心理压力，树立战胜疾病的信心。以上两个病例只是关于糖尿病患者住院的一个缩影，临床上，糖医一方面需要根据患者病情谨慎决策，另一方面，还要结合患者自身的认识和态度给予适当的引导。第一次诊断为糖尿病的患者：尤其是初诊T1DM，或初诊糖尿病但分型较困难的患者。
1. 全面检查，进一步明确诊断，并确定糖尿病的分型，了解是否有糖尿病合并症和其他并发疾病；2. 尊重循证医学，依据个体化原则，制定合理的治疗方案，实时观察治疗效果；第一次接受胰岛素治疗的糖尿病患者：包括所有T1DM和部分病情较重的T2DM患者。1. 医生可根据患者住院期间的相关监测、检查和观察结果等，决定最佳的胰岛素使用剂型和剂量；2. 患者则要掌握胰岛素注射技术，学会自我血糖监测，并根据血糖监测结果自行调整胰岛素剂量。▪ 包括所有糖尿病急性并发症患者，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、严重低血糖昏迷者；▪ 急性应激情况，如糖尿病患者合并有感染、手术、外伤、中风、大出血、分娩、心肌梗死等特殊情况。▪ 这“两急”通常起病急、进展快、病死率高，若抢救不及时或治疗不恰当，患者可有生命危险，所以不宜门诊或家庭治疗，而应该住院，目的是为缓解症状，抢救生命。有严重的糖尿病慢性并发症的患者，如较严重的糖尿病肾病、糖尿病眼底出血和痛性神经病等。1. 医生全面检查和了解病情，制定合理治疗方案，观察治疗效果；2. 患者则进一步学习应对相关并发症的知识和方法。长期血糖居高不下、反复低血糖或血糖忽高忽低不稳定、波动很大等治疗效果不佳的糖尿病患者。
1. 全面检查及严密监测，医患共同努力，找出血糖控制不佳的可能原因；2. 调整治疗方案，对症下药，消除导致高血糖或血糖波动的各种诱因，使血糖控制平稳达标。
